1.类风湿关节炎(RA)是什么样的病?类风湿关节炎(rheumatoid arthritis.RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发,男女患病比例约1:3。类风湿关节炎可发生于任何年龄,以30~50岁为发病的高峰。我国大陆地区的类风湿关节炎患病率约为0.2%~0.4%。类风湿关节炎多见于双手指关节、腕关节、足趾关节等小关节受累为主的,表现为对称性的、持续性的多关节的肿胀、疼痛、晨僵、活动受限。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,并出现关节的软骨和骨破坏,最终可导致关节畸形和功能丧失。此外,患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。2.类风湿关节炎(RA)早期常见的临床表现是什么?类风湿关节炎(RA)早期常见的临床表现为对称性、持续性的关节肿胀、疼痛、压痛和绷紧感,最多见于双手指关节、腕关节、肘关节、足趾关节和颞颌关节(张口困难),关节的肿痛和绷紧感,在睡觉后早晨起床时明显,活动后反而减轻或缓解,这种现象叫“晨僵”,也是类风湿关节炎的特征性的表现。3.类风湿关节炎(RA)早期诊断的新标准?类风湿关节炎早期诊断标准:类风湿关节炎的病程<6个月;目前按2010.风湿病指南提出的新的类风湿关节炎标准,即:至少1个关节肿痛,并有滑膜炎的证据(临床或超声或磁共振检查);同时排除了其他疾病引起的关节炎,并有典型的常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变,可诊断为类风湿关节炎。4.目前早期发现类风湿关节炎的检查是什么? 对可疑类风湿关节炎的患者除了要检查:类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和血常规等检查外,还要考虑关节的影像学检查:尤其是磁共振检查(MRI)及超声检查,以利于早期诊断。磁共振检查(MRI):MRI在显示关节病变方面优于x线,近年已越来越多地应用到类风湿关节炎的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的骨髓水肿、滑膜炎(滑膜增厚)、关节积液、骨侵蚀、肌腱炎等征象。 有益于类风湿关节炎的早期诊断。超声检查:高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等,彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布,反映滑膜增生的情况,并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离,用以指导关节穿刺及治疗。(2013.全国风湿病年会)上海仁济医院介绍超声诊断关节炎---类风湿关节炎诊断:只要有骨侵蚀、滑膜炎(滑膜增生)、积液、血流显著增加。即使抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子、炎症指标C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)均阴性,还是考虑类风湿关节炎。5. 类风湿性关节炎的不良预后因素是哪些? 年龄:>60岁;性别:女;吸烟;长期末经治疗:(不规范治疗);自身抗体:抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和(或)类风湿因子(RF)阳性;炎症指标:C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)增高;影像学证实的骨侵蚀。 确诊类风湿关节炎后,还需特别关注其预后不良因素,这些与确定治疗方案密切相关。6. 类风湿性关节炎的患者为什么要进行规范化治疗? 类风湿关节炎治疗的目的在于及时控制病情,改善关节功能和预后。也就是说尽量不让患者的关节发生变形、畸形、丧失劳动、以致生活不能自理。因此必需强调早期诊断、早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。7. 类风湿性关节炎的患者如何进行规范化治疗?类风湿性关节炎一旦诊断成立,采用联合用药物治疗方案如下:(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)这类药物具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用,对缓解患者的关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限及改善全身症状有重要作用。(主要通过抑制环氧化酶(COX)活性,减少前列腺素合成而)常用的这类药有:患者仅选一种。双氯芬酸缓释片:如英太青25mg 每天1~2次、扶它林25~75mg每天1~2次等美洛昔康片:7.5mg每天1~2次, 西乐葆 0.2每天1~2次,消炎痛栓50mg塞肛门,每晚一次,非甾体抗炎药的品种很多,(患者只需仅选一种)但使用非甾体抗炎药时应注意以下几点:①注重非甾体抗炎药的种类、剂量和剂型的个体化;②尽可能用最低有效量、短疗程;③一般先选用一种非甾体抗炎药。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂,避免同时服用2种或2种以上非甾体抗炎药;④对有消化性溃疡病史者,宜用选择用西乐葆,或用非甾体抗炎药时加用质子泵抑制剂(同时加用奥美拉唑 60mg 每天1~2次);⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的非甾体抗炎;⑥心血管高危人群应谨慎选用非甾体抗炎;⑦肾功能不全者应慎用非甾体抗炎;⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用,不良反应较少,应提倡在临床上使用。(2)改善病情抗风湿药(DMARDs)该类药物较非甾体抗炎发挥作用慢,大约需1~6个月,故又称慢作用抗风湿药(SAARDs),这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用,但可延缓或控制病情的进展。①甲氨蝶呤(MTX) 口服 用剂量为7.5~20 mg/周②柳氮磺吡啶(SASP) 。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。可每次口服250~500 mg开始,每日3次,之后渐增至750 mg,每日3次。如疗效不明显可增至每日3g。③来氟米特(LEF) 口服 剂量为10~20 mg/天。④抗疟药(HCQ)羟氯喹和氯喹两种 羟氯喹200mg,每天2次,或氯喹250mg,每天1次。临床上对于类风湿关节炎患者应强调早期应用DMARDs。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上DMARDs的联合应用。主要联合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹及柳氮磺吡啶中任意2种或3种联合。(3)糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。激素治疗类风湿关节炎的原则是小剂量(泼尼松≤7.5 mg/天),针对关节病变,作为“桥梁”治疗,短疗程,仅适用于少数类风湿关节炎患者。使用激素必须同时应用DMARDs。在激素治疗过程中,应补充钙剂和维生素D。(4)植物药制剂: 对缓解关节肿痛有效。雷公藤(10~20 mg 一天三次)、白芍总苷(帕夫林 1~2片 一天三次)(5)生物制剂(可参阅类风湿关节炎(RA)诊治的新理念)可治疗类风湿关节炎的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂:该类制剂主要包括依那西普etanercept)、英夫利西单抗(infliximab)和阿达木单抗(adalimumab)。与传统DMARDs相比,TNF—a拮抗剂的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。依那西普有国产的又名“益赛普”,有进口原料又名“恩利”。你可以选用一种。
1.什么是晨僵? 寒冬阴湿的一天清晨,38岁的张女士醒来时,感到原本灵巧活络的双手关节怎么变的不灵活,绷紧僵硬感,显得很笨拙,但双手活动一会儿就缓解好转了。起初,她还以为是天冷受寒湿所致,并未在意。但后来这种感觉一直伴随着她,有时关节还会肿胀、疼痛。后来症状逐渐加重,不仅影响做家务,就连穿衣也费力。无奈,吴女士赶紧去看医生。经摄片、化验等检查被确诊为类风湿性关节炎。医生告诉她:晨起时关节发紧、僵硬、活动不灵的现象,医学上叫“晨僵”。2.为什么会发生晨僵? 晨僵常表现为在清晨醒来后,感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳,甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成,需要慢慢活动后,这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。晨僵不一定局限在手指、脚趾等关节,也可能发生在膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。晨僵可能出现在单侧或双侧,也可能呈游走性,不固定在某一个关节,而是从一个关节转移到其他关节。晨僵时间的正确计算方法,应从病人清醒后出现僵硬感算起,到僵硬感开始减轻时为止,通常以分计算。3. 晨僵是类风湿性关节炎的早期信号吗? 有日常生活中,晨僵往往被人们误诊为是受寒、受潮、睡觉姿势不当等原因所致,其实不然。因为晨僵与这些并无关联,它通常是疾病的信号,尤其是类风关的重要早期症状和诊断依据之一。4. 晨僵的病理特点是什么? 晨僵是炎症的一种非特异性表现。类风湿关节炎的基本病理变化是滑膜炎和血管炎。滑膜炎时,滑膜和关节囊充血、水肿、增厚、变粗糙,肉芽组织形成,造成关节内循环障碍。关节四周组织的血管炎,导致血管管径狭窄,引起关节外循环不畅。在活动时,血液和淋巴尚能正常流动,长期静止不动就易淤滞不畅。5. 晨僵的原因是什么? 出现晨僵的原因就在于睡眠或运动减少时,水肿液蓄积在炎性组织,使关节四周组织肿胀所致。病人活动后,随着肌肉的收缩,水肿液被淋巴管和小静脉吸收,晨僵也随之缓解。晨僵的发生还可能与肾上腺皮质激素分泌延缓、胶原基质中粘多糖增多、关节滑液粘稠度增高有关。因此,只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间,白天也可出现关节发僵。6. 晨僵是判断类风湿性关节炎的重要指标吗? 类风湿关节炎病人在急性期或病情活动期均有晨僵出现,持续时间和滑膜炎的严重程度成正比。严重病人在醒着的时候可“全天”持续不止,尽管这种持续的发僵感严格地说已大大地超出晨僵的范围;病情好转时,晨僵时间缩短或减轻,病情缓解时可完全消失。晨僵是观察和判定病情轻重的重要指标之一。一般晨僵时间超过30分钟有临床意义。据研究,西方国家的类风湿关节炎病人晨僵时间比东方人长。在美国风湿病学会制订的类风湿关节炎诊断标准中,就有一条提到晨僵要超过1小时。7. 晨僵是如何分类的? 根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间,可将晨僵分为三度: 1)轻度:多位1~3个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后,关节僵硬感缓解或消失。 2)中度:多为四个以上小关节或1~2个大关节同时受累,起床或睡醒经活动1~6小时或至中午(半天)后,关节僵硬感才缓解或消失。 3)重度:为七个以上或全身多关节同时受累,起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解,常持续6~12小时以上或全天,必须服药才能缓解或减轻。8. 晨僵现象一定是患病了吗? 话还得说回来,必须指出,晨僵虽然是某些疾病的信号,但出现晨僵不一定都是疾病,因为晨僵还有生理性与病理性之分,生理性的晨僵应与病理性的区别开来。例如老年人有轻度晨僵属于正常的生理现象,时间一般短于15分钟,程度亦较轻,且易于缓解,不需任何治疗,思想上不必紧张害怕。倘若晨僵持续时间长(超过30分钟)或伴有关节肿痛,则有临床意义,提示是病理性的,有潜在疾病存在。9.晨僵是类风湿性关节炎的“专利”吗? 晨僵并非类风湿性关节炎的“专利”。在其他类型的炎症性关节炎中,都有它的“踪迹”,例如系统性红斑狼疮、风湿性肌纤维炎、骨关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、银屑关节炎、反应性关节炎等,都有可能出现晨僵。所以,仅有晨僵症状,还不能明确诊断是哪种疾病,还要对临床表现进行综合判断,再结合血沉、抗“O”、类风湿因子、自身抗体等项化验检查,才能确诊。
痛风是因关节内结晶沉积而导致关节剧痛和发炎的一种疾病。这些结晶的生成是由于血中尿酸浓度异常增高所致。尿酸来自于体内细胞的正常分解并经肾脏排泄。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多,血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。痛风最常侵犯大拇趾根部的关节,但也常见于脚的其它部位、膝、腕、手指和肘。 痛风有哪些症状? 痛风的急性发作(也称为急性痛风性关节炎)没有预兆。剧痛常在夜间突然发生,且疼痛部位集中,程度剧烈。同时受累的关节表现为发红,发热和肿胀,局部皮肤发亮,触痛明显。 大多数痛风会复发。最初偶尔发作,常侵犯一个关节。每次发作持续几天,然后症状完全消失,直到下次发作。但是,随着发作次数的增多,症状会持续更久。发作越频繁,受累的关节就越多。随着多个关节同时受累,痛风会发展为慢性(长期性)疾病。反复发作可造成关节永久性损害,包括长期疼痛和僵硬、活动受限及关节变形。 当病情发展时,结晶还会在软组织中沉积,并在皮下形成叫做"痛风石"的肿块。结晶在肾脏沉积会产生肾结石并引起严重的肾脏损害。哪些人容易患痛风? 痛风更常见于男性,通常在中年发病。女性患者常在绝经后发病。有痛风家族史的人患该病的可能性更大。痛风的危险因素是什么? 有些疾病可增加痛风的危险性,包括糖尿病,肾脏疾病和肥胖。在服用某些药物如利尿药(减少机体水份的药物),或在手术及较轻的关节损伤后都可能引起痛风发作。饮酒、高蛋白饮食、疾病或应激也会增加痛风的危险性。如何诊断痛风? 痛风可以通过其特殊的症状来确认。检查血液中尿酸浓度对诊断可能没有意义,因为在正常中年男性中,常常发现血尿酸浓度增高的现象。 诊断痛风最可信的方法是在发作时从关节中抽取少量液体,并在显微镜下检查。如果发现尿酸结晶,就可以作出痛风的诊断。如何治疗和预防痛风? 痛风急性发作时,可采取的措施有让受累关节停止活动、局部冷敷和服用医生建议的抗痛风药。当关节严重肿胀时,可以从关节中抽取液体进行消肿。 为了预防再次发作,重要的是忌吃富含嘌呤(它在体内转换成尿酸)的食物。禁忌食物包括: ·动物内脏如肝,肾,脑,肠 ·某些鱼类如鯷,沙丁鱼和虾,蟹 ·过多的肉类(特别是牛,羊肉) ·过多的豆类(豆腐、豆奶和豆浆除外),蘑菇,花椰菜。 另外,还要多喝水(每天10~12杯),饮酒必须限制,包括啤酒和葡萄酒。减肥也有助于尿酸浓度恢复正常。 服用降低血尿酸浓度的药物常常可以预防或缓解痛风的再次发作。痛风能治愈吗? 痛风不能治愈,但可以通过以上列举的方法来进行控制和预防。
随着生活条件的改善,饮食结构的改变,痛风患者正逐年增多,据统计在50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1% 左右,如何预防痛风发作正为广大痛风患者所关注。痛风的发作常常与大吃大喝高嘌呤的饮食有关,因此调节饮食结构,控制高嘌呤的饮食是预防痛风发作的非常重要环节。过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物,但也限制了蛋白质的进量,长期服用对营养摄入带来不良影响,目前主张仅禁用含嘌呤高的食物,并根据病情变化,来决定膳食中嘌呤的含量。 痛风急性发作期应禁止用(第一类)及(第二类)的含嘌呤食物,只能选择可吃的低嗓呤食物(第三类)。一定要多饮水,每日的液体进量不少于2000~3000ml,此外可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。最好是配制成1.5%的碱化液体,可碱化血液,促进尿酸排泄。 痛风缓解期的膳食,要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。禁用含嘌呤高的第一类食物;有限量地少量选用含嘌呤中等量的第二类及可吃的低嗓呤 (第三类) 食物。仍然需要多饮水,并记住“管住嘴、迈开腿、多运动”。 以下是根据嘌呤含量将食物分为低嘌呤食物、中等嘌呤食物、高嘌呤食物三类。但这只是原则性估计,在临床实践中需按个体差异及病情的实际情况进行调整。 1.禁忌高嘌呤的食物(第一类) 1)豆类及蔬菜类:黄豆,扁豆,紫菜,香菇 2)肝(猪肝,牛肝,鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。 3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、青鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻子鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼)、贝壳类(哈蜊、杜蛎、蛤子、淡菜、干贝)虾类(草虾、金勾虾、小虾、虾米)、海参。 4)酵母粉、各种酒类。 2.宜限量的中等嘌呤饮食(第二类) 1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、豆腐乳、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽等。 2)肉类:鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉,鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。 3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红烩、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、缸豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。 3.可吃的低嗓呤食物(第三类) 1)主食类:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。 2)奶类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。 3)肉类和蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。 4)蔬菜类:白菜、卷心菜、莴苣、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水翁菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子,瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(胡萝卜、萝卜干等),甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。 5)水果类:苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼于。 6)饮料:苏打水、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜。 7)其他:西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),苡仁、干果、糖、海蛰、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
1.何谓老年发病的类风湿关节炎(EORA)? 根据美国风湿学会的类风湿关节炎标准,把发病≥60岁老年人作为研究的对象,通常将60岁的类风湿关节炎(RA)患者称为老年类风湿关节炎,其中分为2种情况: 一种是60岁发病的类风湿关节炎,称为老年发病的类风湿关节炎( EORA ),另一种情况为青壮年发病迁延到老年类风湿关节炎( YORA)。2.老年发病的类风湿关节炎(EORA)的临床特点是什么? ⑴发病急、病程短:本组发病者以急性发作的关节炎症状为主,病程最短一个月,多数在3~6个月。 ⑵初发症状比较重:发病开始以多关节发作为主,常以手指、腕、肘、膝、踝及足趾关节。关节的压痛数、肿胀数、活动障碍数明显。 ⑶常伴有多关节的肿胀、疼痛,有的可伴有关节轻微发红、易误诊为急性痛风性关节炎或骨性关节炎(OA)。 ⑷磁共振检查(MRI):早期即可表现多为骨髓水肿、关节腔积液、骨质囊状破坏及骨侵蚀。3.老年发病的类风湿关节炎(EORA)如何早期诊断? 2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的类风湿关节炎(RA)分类标准和评分系统,即:至少1个关节肿痛,并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI);同时排除了其他疾病引起的关节炎,并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变,可诊断为类风湿关节炎。 发病≥60岁老年人,出现上述关节炎的特点,除了作相关的实验室检查:如类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(C-RP)、抗CCP抗体、抗O(ASO)等,还要及时作患病关节的X线检查及磁共振检查(MRI)扫描,这样可以及时、早期诊断老年发病的类风湿关节炎。4.早期老年发病的类风湿关节炎(EORA)和痛风性关节炎如何鉴别? 痛风性关节炎:突然发作的单关节的红、肿、痛、热,多见于第一足趾关节(70%)及踝关节,常与高嘌呤饮食有关,血尿酸(BUA)可增高,B超双肾可见尿酸盐结晶或结石,特征性的痛风石与老年发病的类风湿关节炎(EORA)相鉴别,严格控制饮食是治疗的关键。5.早期老年发病的类风湿关节炎(EORA)和骨性关节炎(OA)如何鉴别? 骨关节炎病变主要在软骨,一般为慢性发病,多见于膝、髋及远端指间关节。实验室检查:类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(C-RP)、抗O(ASO)无明显增高,抗CCP抗体阴性,关节X线及MRI扫描中:骨髓水肿、腱鞘炎、骨侵蚀、软骨破坏、关节积液等征象极少见。6.老年发病的类风湿关节炎(EORA)的治疗有什么特点? 应用既能迅速改善症状又能长期控制病程进展的联合药物治疗, 可加用小剂量(5~10mg/d)强的松,少数患者可能需要短期应用泼尼松15~30mg/d,症状减轻后应尽快减量。 老年发病的类风湿关节炎(EORA)非甾体药物( NSAIDs) 不宜长期使用,胃肠道及心脑血管并发症随用药时间的延长发生率明显增加,质子泵抑制剂(与奥美拉唑)联用对胃肠道有一定的保护作用。 老年发病的类风湿关节炎(EORA)患者血清中抗氧化微量营养素,如维生素E、硒等含量减少。补充抗氧化微量营养素,特别是锌、维生素A、E等的摄入对于改善RA 患者脂质过氧化紊乱, 预防心血管疾病具有一定效果。 老年发病的类风湿关节炎(EORA)患者关节功能的保护和锻炼十分重要。此外,由于体质虚弱、关节活动障碍、生活自理能力下降,常导致老年患者心理上的抑郁状态,不能主动配合药物治疗和关节功能锻炼,可明显影响治疗效果。对老年患者耐心细致地进行疾病教育及康复指导,消除心理障碍,对于有效控制病情、改善关节功能具有重要意义。 经过早期、联合、个体化及规范化治疗, 大多数老年发病的类风湿关节炎(EORA)患者的病情可以完全缓解, 关节功能和生活质量可得到改善。
1. 张女士得的是“风寒症”吗? 38岁的张女士是个肯吃苦耐劳的贤内助,平时喜欢织毛线衣,并且性格活泼,爱好音乐,经常练习弹电子琴。但从去年开始一直被关节疼痛困扰。起初,她只是早晨起床时觉得双手指关节有些绷紧感,活动不灵活,但关节活动一阵子就减轻缓解了,自认为可能与织毛衣或练电子琴多了有关,也就没有在意。可一段时间后,除了手指外,她还时常觉得双腕、双膝、双踀趾关节也出现了僵硬不灵活的现象,严重时关节会肿胀、疼痛。这些症状往往与天气变化有关,阴天下雨前明显加重,有时还伴有胃口不好,经常发低烧。她又认为也许是自己夏天多吹了空调,得了“风寒症”,只要注意保暖多休息就行了。可半年过去了,到了初夏的黄梅季节,关节僵硬、肿胀、疼痛竟比过去更严重了,有时不能正常活动。张女士这才想到可能患病了,去了医院,经风湿科医生诊断,才知道她得的是类风湿关节炎,所以光注意保暖多休息还不够用。2.为什么说张女士得的是类风湿关节炎? 张女士经检查,发现她双手、腕、双膝、双踀趾关节肿胀、疼痛、圧痛明显、活动障碍,血沉及类风因子明显增高,X线揖片示:双手、腕关节间隙狭窄,关节周围软组织肿胀,抗CCP抗体阳性,所以告诉她得的是类风湿关节炎。 和张女士一样,很多关系痛的病人对类风湿关节炎缺乏了解,关节疼痛就以为仅仅是受了风寒。其实,类风湿关节炎是一种关节病变为主的慢性自身免疫性疾病,通常会导致关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限,这些症状往往与天气变化有关,所以常常被老百姓漏诊或误诊为“风寒症”。类风湿关节炎除了关节滑膜、软骨受到损害,关节周围的韧带、肌腱和相连的骨骼都会有病变。而且病变还可累及心、肺、血管等多个器官和组织。因此,类风湿关节炎是一个除关节病变外,同时可伴有机体多系统损害的自身免疫性疾病。3. 类风湿关节炎是如何起病的? 类风湿关节炎可见于任何年龄,发病一般随着年龄增长而增加,发病的高峰年龄20~40岁,而女性则在40~60岁,类风湿关节炎以女性多发,女性患者是男性患者的2-3倍。 类风湿关节炎患者大多隐匿起病,就象上述的张女士那样,手指关节只是早晨醒来时感到不灵活及绷紧感,时轻时重,反复发作,逐渐加重,往往不引起重视,以此种方式病者约占60~70%,病人往往也难以说明发病的具体日期。病程也长短不一。 最初期除有局部关节症状外,亦可伴有全身不适,部分病人先有疲乏无力,低热,食欲减退,体重下降、骨骼肌疼痛及手足麻木刺痛等症状。 象上述的张女士那样,早晨醒来时手指关节感到不灵活及绷紧感,起床活动后关节不适感反而会减轻或消失,这种现象叫“晨僵”,晨僵是类风湿关节炎的首发症状。随着疾病的发展,会出现关节疼痛、肿胀、呈对称性。关节周围皮肤温热、潮红,当自动或被动运动时都会引起疼痛。先多见于手指、足趾,近侧指间关节呈梭状肿大,最为常见。继之可见于掌跖、腕、肘、肩、踝、膝、髋等关节。呈窜痛、冷痛、胀痛、酸痛,得温则舒。遇寒痛增,关节附近肌肉僵硬和萎缩。受累关节变成僵硬而畸形,膝、肘、手指、腕部都固定在屈位,最后不能动弹。 少数呈急性发病,突然一个关节或多个关节红种,呈漫肿,灼痛,其痛彻骨,压痛明显,甚至痛不可触,关节活动受限,或完全不能活动。血清粘蛋白增高,关节X线可见,关节肿胀,关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀4. 类风湿关节炎的起病方式有哪几种? 类风湿关节炎有不同的起病方式。按起病的急缓分为隐匿型(约占50%)、亚急型(约占35%-40%)、突发型(约占10%-25%)三类。按发病部位分为:多关节型,少关节型、单关节型及关节外型,后者可以以腱鞘炎、滑囊炎、多发性肌痛起病,亦可表现为系统性血管炎、肺纤维化或乏力、消瘦等周身症状。5.临床上将类风湿关节炎的起病方式分哪几类? 如果将发病时间与发病部位两者结合起来,通常将RA的起病分为如下几类: (1)逐渐起病:病人只能说出发病大致的月份。大多为对称性的多个外周小关节受累,如腕关节、掌指关节、近端指间关节、踝关节和趾关节。晨僵比较显著。 (2)隐匿性单关节起病:常首先累及大关节,在一段时间内病变局限于该关节,但最终可扩散到腕、指、踝、趾等多个关节。 (3)突发性多关节受累:少数患者可以突然出现肩、肘、腕、指、髓、膝、踝等多关节明显疼痛,弥漫性肿胀,关节活动受限。病人可以准确说出发病的日期。这种发作方式可见于任何年龄的病人,但以老年为主。随着病程的进展而出现典型的RA临床表现。这种起病方式需与缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿(re-mitting, seronegative, symmetrical with pitting edema, RS3PE)进行鉴别。 (4)急性单关节受累:以膝、肘、肩关节受累为主,感染、假性痛风、痛风等有类似表现,但疼痛较重,滑液化验有助于鉴别。 (5)滑囊炎和腱鞘炎可以是 RA的首发表现。有些患者以腕管综合征的症状就诊。 (6)老年患者中有以多发肌痛、多关节痛的症状起病,累及颈部、肩、肘、膝关节,乏力明显,发热可持续数月,加之血沉增快,类似风湿性多肌痛。最终进展为典型的RA。 一般说来,只要早发现并在早期进行积极的综合性治疗,预后较好,易于恢复。如治疗不及时,延误时机,晚期可致残废,预后较差。 因此,如果出现以上任何一条类风湿关节炎症状,请及时的去有风湿科的医院进行详细检查,作出正确的诊断,以便及早诊治。
一、什么是类风湿性关节炎? 类风湿性关节炎是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。 二、病因: 1、遗传; 2、感染因素:在触发疾病起相当重要作用。 3、体内性激素、糖皮质激素、应激
有一位中年男性,睡觉前一切正常,半夜醒来突然感右下肢第一跖趾关节红、肿、表皮发热、如刀割样疼痛,早晨起床时下地活动寸步难行,就来我院风湿科门诊,追问患者关节痛发作的当天晚上,有喝啤酒吃海鲜等高蛋白饮食史,查血尿酸增高,诊断为痛风性关节炎,经治疗关节疼痛很快缓解。 什么是痛风性关节炎呢?痛风性关节炎是由于高蛋白饮食中有一种代谢产物叫嘌呤,嘌呤代谢紊乱,其产物尿酸增加,血液中尿酸增高后,容易沉积于关节腔、关节滑膜、软骨,引起反复发作的痛风性关节炎。如果尿酸沉积在肾脏,引起肾功能损害。 大多数痛风性关节炎的发作,与饮食有关。如进食过多的高嘌呤饮食,如海鲜、动物内脏、豆子品、鱼、虾、螃蟹、鸡肉、羊肉、啤酒等。痛风性关节炎发作时,近70%患者出现第一跖趾关节或踝关节突然发作的红、肿、热、痛、活动受限。关节肿痛发作之快,如急风闪电突然而来,病人晚上睡前一切正常,半夜或凌晨足趾痛如刀割而惊醒,逐渐疼痛加剧,无法忍受,即使被单轻轻一碰,刺痛就往心里钻,早晨起床下地寸步难行。如果你是一位男性患者,突然发作的单个关节红、肿、热、痛,十有九成患了痛风性关节炎。 痛风性关节炎如何防治呢?首先注意饮食,不大吃大喝,少食富含嘌呤的食物。痛风性关节炎发作时,除了应尽快治疗外,应多喝水,一日喝水2-3热水瓶,可增加尿酸的排泄,在多饮水的同时可服些碳酸饮料,增加尿酸的排出。卧床休息,抬高疼痛肢体,如果疼痛持续,应该及时去医院诊治,否则会迁延不愈,形成慢性痛风性关节炎,甚至肾功能衰竭。
有一些青少年经常会向家人述说腰骶部疼痛,下半夜或天亮时特别严重,早晨醒来时伴有僵硬感,腰部活动后减轻,大人们往往不会引起重视,总认为孩子可能是太疲劳或腰部受损了,实际上该孩子很可能患有“强直性脊柱炎(
1、骨质疏松症是怎样造成的? 人类生命活动进程中,骨量随年龄增长而渐增加。一般在20—35岁,骨量达到高峰,以后每10年骨量减少10%—15%,平均每年骨丢失为1.2%,从而造成骨质疏松症。老年和绝经后的妇女,骨量减少加速,骨质疏松更加明显,因此骨质疏松是机体从盛到衰的自然进程中必然结果。骨质疏松除生理因素外,还可由于成骨细胞和骨细胞活性减退、早期卵巢切除等内分泌紊乱所致。长期缺少运动,如长期卧床和手术后的病人,因骨骼停止活动造成废用性骨质疏松。长期使用糖皮质激素可抑制成骨细胞的功能,使骨合成减少,造成骨质疏松。吸烟和酗酒也会引起骨质疏松。 2、骨质疏松有哪些症状?如何早期诊断? 骨质疏松是老年人常见病。老年人的腰酸背痛,关节痛、骨骼痛与骨质疏松有关。60%—70%的病人出现全身或局部酸痛,四肢僵硬,尤其在晨起或久坐起立时痛,夜间有自发性痛。老年人身高缩短、驼背是脊椎椎体骨质疏松,重力下压的结果。骨拆是骨质疏松最为多见的并发症。严重的骨质疏松造成的骨脆性增加,容易引起骨拆,老年人易患骨拆就是骨质疏松的原因。 骨质疏松的早期诊断主要依靠临床,对中老年、尤其是绝经后的女性出现腰酸背痛、关节痛、全身酸痛,应想到骨质疏松的可能性。应及时就医。 3、如何治疗骨质疏松? 1) 足量钙的摄入:钙是骨骼的重要成份,主要来源于食物,如牛奶、如不能从食物中摄入足量的钙,可补充钙制剂,如碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D等。每天1—2片,能充分补充每日所需的钙质。 2)生素D:维生素D能促进钙的吸收和利用,在防治骨质疏松中必不可少。常人每日约需400国际单位的维生素D(相当于1100毫升牛奶或每周30—60分钟的日光浴)。 3)补充性激素:女性绝经期后,雌激素水平下降,造成骨质丢失,使骨骼开始变脆,加用雌激素能防治骨质疏松,降低骨拆的发生。口服诺更宁或利维爱,开始3—6月,隔天一片,以后3天一片。 4、日常生活中应如何防止骨质疏松的发生? 为预防骨质疏松的发生,除药物外,更应注意个人生活方式。 1)酒戒烟:因为酒精对骨骼有毒性作用,吸烟降低骨密度峰值。 2)加强锻炼多运动:缺少运动会使骨钙减少,骨形成减慢。体育锻炼对增强骨质起重要作用。 3)多晒太阳:户外日光浴可使皮肤中7—羟脱氢胆固醇转化成为维生素D,从而促进钙的吸收。 4)多食含钙食物:45岁以上女性和50岁以上男性,每日应补钙1.0—1.5克。所以中老人应食含钙较多的食物,如牛奶、虾仁、虾皮、蛋类、绿色蔬菜等。 5)少喝咖啡及过量蛋白质:咖啡及过量蛋白质能增加尿钙浓度,使钙丢失增加。 6)如已有骨质疏松症者,不要举重物;不要使背部过度劳累;不要用凳子或椅子垫脚从高外取物;不要把头弯至腰部以下拾物,而应下蹲、且保持上身平直拾物;步行或做事尽量放慢速度,以免跌倒;为防止脊柱弯曲,站立时身体要平直,坐立时身体要挺直,卧位时身体要伸直。